医保南通保：坚守至善初心，政府指导下的民生工程

据中国社科院保险与经济发展研究中心发布的《乡村健康保障调查报告》显示，我国乡村居民商业保险的参保人数占比不到两成。积极承担企业使命，以用户需求为基点，以科技赋能不断开拓细分市场，坚守至善初心，为用户提供全方位健康管理服务，走在行业前沿的轻松集团面对下沉市场巨大的健康保障的缺口，凭借其值得信赖的健康保障平台可以拥有更多的机遇。

2021年5月20日，为南通人量身打造的补充医疗保险“医保南通保”正式上线接受投保。当日，南通召开惠民商业补充医疗保险新闻发布会。由南通市医疗保障局会、市民政局、财政局、农业农村局等九部门与轻松集团、中国平安等健康保障机构合作推出了的南通市惠民商业补充医疗保险——“医保南通保”正式发布。同时，轻松保严选作为技术支持和运营服务平台，将负责产品的落地工作，将大数据、区块链等互联网新兴技术手段运用于传统保险中，积极推动并实现人人健康，人人保障。

这是轻松集团继国内首款省级普惠型医保产品广西“惠桂保”后，“一城一保·百城普惠健康保障工程”又一重要战略落子。“医保南通保”上线后，南通市参保市民每天花不到8毛钱，一年296元就可享最高401万保额。不仅参保门槛低，覆盖范围广，同时一张保单，可实现多重保障，享受健康增值服务。同时，参保门槛低也是“医保南通保”的一大特点：不限年龄、职业、既往症，只要是南通社保在保人均可参保，而且突破了医保目录的限制，将保障延伸到非住院范围外高额特定肿瘤药品保障及罕见病保障，更是掀起了抢购狂潮。

一、住院医疗自付费用保障

在保险期间内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生的符合南通市医疗保险支付规定，属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，经过南通市基本医疗保险、大病医疗保险等政府主办医疗保障、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分，扣除约定的免赔额后，按约定的赔付比例向该被保险人的医疗保险金受益人给付医保政策范围内住院医疗自付费用保险金。

二、住院医疗自费费用保障

在保险期间内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生的医保政策范围外符合南通市职工医疗保险自费补充保险范围在享受社会医疗保障待遇后按规定由个人负担的住院医疗自费费用，扣除约定的免赔额后，按约定的赔付比例向被保险人的医疗保险金受益人给付医保政策范围外住院医疗自费保险金。

非既往症人群投保：保额为100 万，赔付比例为70%，次免赔额为8000 元;

10 种既往症人群投保：保额为 50 万，赔付比例为50%，次免赔额为8000 元。

三、非住院范围外高额特定肿瘤药品保障

《15 种医保范围外高额特定肿瘤靶向药和免疫治疗药品》药品目录内符合规定的药品费用，经过南通市基本医疗保险、大病医疗保险、南通市职工补充医疗保险等政府主办医疗保障、医疗救助待遇补偿后个人承担的部分，扣除约定的免赔额后，按约定的赔付比例向该被保险人的医疗保险金受益人给付非住院特定高额肿瘤靶向药和免疫治疗药保险金。其中，针对于特定既往症人群及非既往症人群产品责任赔偿限额如下：

非既往症人群投保：保额为100 万，赔付比例 70%，年免赔额为 10000 元;

10 种既往症人群投保：保额为50 万，赔付比例 50%，年免赔额为 10000 元。

四、重度恶性肿瘤补偿金

在保险期间内，自保险责任生效后30 天内（含）为等待期，保险等待期后，被保险人在医保定点医疗机构首次确诊为恶性肿瘤（重度），可一次性享有 1 万元恶性肿瘤补偿金，若被保险人连续参保满5 年且 5 年内未享受本补充保险任何保险责任的，则给付补偿金可提高至2 万元。

五、罕见病保障

在保险期间内，被保险人首次确诊10种罕见病（见附 3：《“医保南通保”10种罕见病目录》），在医保定点医疗机构所产生的，经过南通市基本医疗保险、大病医疗保险、南通市职工医疗补充保险等政府主办医疗保障、医疗救助或其他途径（包括本补充保险产品责任一、责任二、责任三）获得补偿后剩余部分的医疗费用（含社保目录内外，住院、门急诊、门特门慢等），在扣除约定的免赔额后，按约定的赔付比例向被保险人的医疗保险金受益人给付罕见病保障保险金。其中，产品责任赔偿限额如下：保额为100万，赔付比例70%，年免赔额为10000 元。